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Aspectos legales en los sistemas de teleconsultas médicas

Aspectos legales en los sistemas de teleconsultas médicas

Las inquietudes que habitualmente tienen los profesionales de la salud, respecto al uso de plataformas de teleconsultas en el ejercicio de la medicina están relacionan con:

A) Alcance de la responsabilidad profesional en las consultas a distancia
B) Cobertura de los seguros de mala praxis
C) Protección de los datos sensibles de la salud en la comunicación médico – paciente.

Con el objeto de clarificar estas dudas trataremos estos temas en el presente articulo.

Aspectos legales en los sistemas de teleconsultas médicas

A) Responsabilidad Profesional

Si bien es claro que una consulta online, no reemplaza la atención tradicional en un consultorio, la evidencia científica destaca la importancia de estos canales en resolver situaciones frecuentes, impactando positivamente en el acompañamiento y la contención de los pacientes, mejorando la accesibilidad a la atención médica y ofreciendo la apertura de un canal innovador y complementario de la relación médico paciente.

Cada respuesta brindada por un profesional lleva una obligación en el ejercicio profesional, esta obligación del médico es de medios y no de resultados, exigiéndose sólo la diligencia, pericia y prudencia esperables en ese lugar y circunstancia. Ningún profesional de la salud puede garantizar el éxito de un tratamiento sea en consultas tradicionales como en consultas a distancia.
Una consulta a distancia debe por ende cumplir con estos preceptos.

Una armoniosa relación médico paciente minimiza el impacto de riesgo de daño, y siendo este punto, el de complementar el vínculo de los doctores con los pacientes, un objetivo prioritario de las plataformas de teleconsultas.
Abrir un canal formal donde no lo hay, y si existe, es de carácter irregular, a través del uso de distintos medios que no están preparados desde la seguridad informática ni en el marco protocolar que una comunicación que transfiere datos sensibles requiere (wathsapp, telefonía, redes sociales, email, etc.).

A modo de ejemplo que ejemplifica y tranquiliza, la empresa Teladoc, con base en USA presentó estadísticas de más de 1.000.000 (un millón) de consultas donde informa que no recibió ningún reclamo legal por parte de los pacientes.
Este dato es muy importante para entender el espíritu de estos proyectos conllevan una mejora en la comunicación entre médicos y pacientes y no a un aumento de litigiosidad y/o demandas.

Los profesionales deben estar muy atentos, como habitualmente lo hacen en su práctica diaria de consultorio, en la claridad de la transmisión de la información y tener siempre presente la posibilidad de solicitarle al paciente, si procediera, que se haga presente en su consultorio o en otro servicio de atención médica para continuar con su control y seguimiento oportuno.

Impacto y Beneficios

Profesionales de la salud (Médicos, psicólogos)

– Unifica y normaliza la recepción de consultas , evitando la invasión de mensajes por redes sociales, email, wathsapp, etc.

– Optimiza el modelo de atención, la accesibilidad y contención de los pacientes.

– Rentabiliza una práctica habitualmente informal, injustamente no remunerada y frecuentemente invasiva de la vida privada del profesional.

– Ofrece un servicio integral e innovador de atención médica acorde a las necesidades de sus pacientes y al respeto de su formación y ejercicio profesional.

Beneficios para pacientes

– Acceso a un servicio premium de teleconsulta, personalizado y en un entorno seguro de consultas médicas a costo accesible.
– Libre elección del profesional.
– Ahorro en tiempos de espera y gastos de traslados y movilidad.
– Online las 24 hs. los 365 días.
– Consultar a distancia sin la “carga” de estar importunando al doctor.

B) Seguros de Responsabilidad profesional (Seguros de mala praxis)

Los seguros de responsabilidad profesional cubren la actividad médica , que incluye todo acto médico realizado por el profesional, incluso los realizados como “buen samaritano” en otras regiones y países donde ejerce.
Los seguros de responsabilidad profesional abarcan las consultas a distancia tanto telefónicas, email y las realizadas por sistemas de telemedicina.

Es recomendable, que el profesional informe a su cobertura de salud de esta modalidad de atención, de todas maneras no existen limitaciones expresas al uso de plataforma de atención a distancia.
Esto hablando de los seguros de cobertura generados por Aseguradoras registradas debidamente.

Su cobertura legal es un seguro o un fondo solidario?

En Argentina existen otros tipos de cobertura, como los Fondos Solidarios generados por ejemplo por Colegios y Consejos Médicos provinciales, que en realidad no funcionan con todas las prestaciones de los seguros de responsabilidad profesional y que pueden generar la confusión en los profesionales que se consideran ampliamente protegidos cuando puede no ser así.

Estos fondos dicen tener la finalidad de prestar a sus médicos matriculados (y los médicos inscriptos que voluntariamente adhieran) un servicio ágil y eficaz para procurar su mejor defensa tanto en causas civiles como penales y que se articula con el o los seguros que por separado el médico tenga contratados, de manera que pueda complementar ambos beneficios.

Como se ve, buscan ser un complemento a los seguros que el medico tenga contratados, pero cuantos profesionales tienen claro esto?
Será esta la razón por los que las revistas de los Colegios Médicos publican artículos donde intentan que los doctores no acepten consultas a distancia?

Impresiona más conceptos arraigados a sus limites reales de cobertura, temor a que deban responder como una aseguradora, cuando realmente no lo son, si bien están amparados por leyes provinciales, no cumplen con las normativas estrictas que debe cumplir una compañía aseguradora.

Si ud tiene cobertura por alguno de estos fondos solidarios le recomendamos que busque un seguro de responsabilidad civil, ya que en caso de tener que afrontar algún dilema legal, y nos referimos más a su práctica tradicional que a las practicas en línea, evitará una posible situación incómoda desde lo legal, profesional y económico.

En síntesis, los seguros de responsabilidad profesional cubren la práctica médica de atención a distancia, pero como usuario de seguro recomendamos conocer el status de su cobertura, en especial distinguiendo entre coberturas de aseguradoras y coberturas de fondos solidarios.
Los fondos solidarios de cobertura deberían ser tomados como complementarios a los seguros de responsabilidad profesional.

¿Qué diferencias existen entre los Seguros de Responsabilidad Profesional y los Fondos de Ayuda Solidaria de los Colegios Médicos?


Los fondos solidarios son sistemas mutuales organizados generalmente por corporaciones médicas o colegios médicos, en los que compulsivamente se adiciona un precio a la matrícula que abona el profesional con el objeto de formar un fondo económico solidario para solventar las eventuales indemnizaciones que deban realizar por juicios con sentencia dictada condenando a los médicos que se encuentran dentro del colegio o círculo médico.

Existen diferencias entre un fondo solidario y una póliza de mala praxis contratada en una compañía aseguradora:
En los contratos de seguros hay una póliza específica en donde se detallan los derechos y obligaciones que corresponden a cada una de las partes integrantes del contrato.
Se la identifica a través de un número para cada contrato.

Este contrato está regido por la Ley Nacional de Seguros 17.418 y las compañías se encuentran bajo la supervisión de un órgano de contralor estatal, la Superintendencia de Seguros de la Nación, quien establece una serie de requisitos: capitales mínimos, autorización de los planes, reaseguro, obligación de reservas, publicación de balances, etc.
Los fondos solidarios no cumplen con estos requisitos que buscan proteger al asegurado.
Su falta de regulación los vuelve entonces más inseguros. Hay varios fallos judiciales que los intiman a reconvertirse en aseguradoras o a cesar en su actividad aseguradora ilegal.

Las compañías de seguro pueden ser citadas en garantía.
El art. 118 de la Ley de Seguros establece un sistema de citación por la cual la aseguradora integra compulsivamente el proceso judicial, asumiendo todas las consecuencias del mismo.

De ser condenado el asegurado, la misma afronta la indemnización y las costas del juicio.
Como el Fondo Solidario no puede ser citado en garantía en un proceso por no ser asegurador, el profesional podría tener que afrontar el resultado del juicio con su patrimonio, para luego “cobrar” de la mutual la suma pagada como indemnización.

C) Sobre la seguridad y protección de los datos sensibles transmitidos en una comunicación Médico – Paciente

Citaldoc.online prioriza la seguridad en la transmisión de los datos vertidos.

Todo usuario, sea paciente o profesional debe conocer y aceptar los Términos y Condiciones de la plataforma, como así las Políticas de Privacidad

La plataforma funciona como un “conducto encriptado de la información” al utilizar sistema HTTPS de cifrado basado en SSL/TLS para crear un canal cuyo nivel de cifrado depende del servidor remoto y del navegador utilizado por el cliente. Es un formato apropiado para el tráfico de información sensible.
De este modo se consigue que la información sensible no pueda ser usada por un atacante que haya conseguido interceptar la transferencia de datos de la conexión, ya que lo único que obtendrá será un flujo de datos cifrados que le resultará imposible de descifrar.

La seguridad y privacidad de nuestros usuarios se protege con encriptación de cifrado de extremo a extremo, lo que asegura que sus mensajes, fotos, video llamadas y documentos están protegidos y sólo son visibles para el interlocutor (paciente y médico consultado).

Tanto el paciente como el profesional de la salud pueden acceder a su historial para administrar su información enviar consultas y recibir respuesta.

Citaldoc no graba las videollamadas, si los usuarios desean guardar copia de una videollamada deberán utilizar un programa de grabación externo a nuestro servicio.

En cuanto a las consultas a traves de Chat de Texto, en el momento que el profesional finaliza la consulta el contenido de la misma se ofrece al paciente y al profesional durante 7 (siete) días para ser descargada y luego son eliminada completamente de nuestros servidores.
Por tal razón luego de concluida la consulta el usuario tanto médico como paciente tendrá los mensajes y archivos para tenerlos a su propio resguardo y cuidado, cumpliendo con los principios de secreto, discreción y responsabilidad médica.

Funciona como un “túnel” para la realización de videollamadas, chat y envío de datos.

Tecnología aplicada
Citaldoc utiliza para las videollamadas el sistema WebRTC (Web Real-Time Communication), que permite sin ninguna descarga de software realizar comunicaciones peer-to-peer en las que los medios de video y voz fluyen directamente entre los dos usuarios (navegador a navegador).

WebRTC (Web Real-Time Communication) es una API que está siendo elaborada por la World Wide Web Consortium (W3C) para permitir a las aplicaciones del navegador realizar llamadas de voz, chat de vídeo y uso compartido de archivos P2P sin plugins.

Las notificaciones enviadas a los pacientes y médicos para avisarles establecer sesiones, comunicar eventos durante una llamada (por ejemplo, un nuevo micrófono disponible) y finalizar esas sesiones.
Las notificaciones tienen un cifrado basado en SSL/TLS no se utilizan para transmitir el contenido de la llamada, cumplen funciones de aviso de un evento, el usuario deberá ingresar a la plataforma para poder realizar la consulta sea de texto o videollamada.

HIPAA es la Ley Federal de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud de los Estados Unidos, que busca proteger la confidencialidad y seguridad de la información de atención médica. Cuando se construye una aplicación que puede ser utilizada para propósitos relacionados con la medicina, esas comunicaciones pueden implicar el intercambio de PHI (información de salud protegida), que está protegida bajo las regulaciones de HIPAA.

Citaldoc funciona como un conducto o túnel de la información transmitida por lo que permite cumplir con la normativa Hipaa sin necesidad de firmar un acuerdo de negocios BAA con las empresas de salud, profesionales ni pacientes. (Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos – HHS, por sus siglas en inglés.)

Hipaa regula que las  entidades que actúan como meros conductos para el transporte de información de salud protegida, pero no acceden a la información de otra manera que de manera aleatoria o infrecuente, no son socios de negocios

Qué información recolecta Citaldoc ?

Citaldoc recolecta datos personales y datos no personales a través del Sitio Web.
Los datos personales que Citaldoc recolecta a través del Sitio Web se limitan en el caso de los Profesionales al nombre y apellido, fecha de nacimiento, email, nombre de usuario, ubicación geográfica, profesión, foto personal, titulo de grado y/o posgrado y matrícula profesional; en el caso de los Pacientes al nombre y apellido, fecha de nacimiento, email, nombre de usuario y ubicación geográfica; eventualmente, Citaldoc podrá solicitar información adicional.

Citaldoc no recolecta almacena Información Sensible a través del Sitio Web en su base de datos. Toda información brindada recíprocamente entre Paciente y Profesional será eliminada de nuestros servidores una vez concluida la sesión en progreso.

Citaldoc podrá hacer una revisión previa respecto a los datos personales ingresados por los Profesionales. Sin embargo, el Usuario, tanto Paciente como Profesional, es responsable de asegurar la autenticidad, corrección, y actualidad de los datos brindados a Citaldoc. Si los datos son incorrectos podría obstaculizarse el uso o acceso al Sitio Web o a los servicios o contenidos del mismo. Para el caso que Citaldoc detecte que el Usuario a ingresado datos falsos al Sitio Web, podrá eliminarlos sin notificación previa al Usuario.

De acuerdo con nuestros Términos y Condiciones de Uso del Sitio Web de Citaldoc, no se recolectan -de forma voluntaria o a sabiendas- datos personales de personas que no tengan capacidad legal para contratar conforme lo establecido en la legislación vigente. En el caso de menores de edad conforme la legislación vigente, los datos del menor deberán ser proporcionados por el padre o madre del menor de edad o tutor legal, quienes se harán plenamente responsables de los mismos.

Para el caso de no respetarse lo establecido en los párrafos anteriores, Citaldoc procederá, dentro de lo posible, a eliminar los datos que incumplan con la Política de Privacidad.

Acceso, actualización y eliminación de datos personales.

Citaldoc garantiza a sus Usuarios el acceso a sus datos personales almacenados por Citaldoc, así como el derecho a solicitar su actualización, corrección o eliminación.
Para acceder a sus datos personales o solicitar la actualización, corrección o eliminación el Usuario, pudiendo hacerlo por su cuenta desde su panel de control accediendo con su usuario y clave o a través de comunicarse a info(@)citaldoc.com.

Tenga en cuenta que alguna información residual, que puede o no contener datos personales puede mantenerse en nuestras bases de datos u otros registros que Citaldoc no pueda eliminar por motivos legales o porque son necesarios para seguir prestando nuestros servicios al Usuario, pero no serán accesibles por otros Usuarios. Será decisión del Usuario determinar si procede a eliminar sus datos personales en caso que ello imposibilite a Citaldoc para seguir prestándole servicios.

Asimismo, el Usuario puede modificar en cualquier momento la información de su cuenta de Usuario de Citaldoc. La información se actualizará de forma inmediata. El Usuario también puede eliminar su Cuenta de Usuario de Citaldoc en cuyo caso Citaldoc eliminará todos los datos personales existentes sobre el Usuario, en la medida de lo posible; recuerde que siempre alguna información residual puede permanecer en los sistemas, pero no será accesible a otros Usuarios ni será usada por Citaldoc.

Cómo validan que los profesionales sean certificados?

Todo profesional de la salud que brinde sus servicios de orientación y consultor medico a través de Citaldoc.online deberá estar debidamente matriculado por las autoridades competentes de cada país (Ministerio de Salud, Colegios Médicos, Universidades, Sociedades Científicas, etc.)

Durante el registro de su cuenta en Citaldoc será requerido el envío de una copia (fotográfica o scan) de su Matrícula Profesional, copia de frente y dorso.

Nuestro equipo contactará, en caso de necesidad,con cada profesional para solicitar envío de información y/o documentación adicional como:
1) Documento Nacional de Identidad (frente y dorso)
2) Titulo de Grado (Medicina, psicología, nutrición,etc)
3) Membresía a Sociedades Científicas, Universidades, Colegio Médico u otra entidad autorizada que acredite especialidades médicas )
4) Currículum vitae extendido en formato pdf o word

Qué NO es Citaldoc.online

No es un servicio para urgencias extremas o emergencias, que requieran inmediata atención.
Estas requieren ser asistidas por los canales habituales de urgencia como guardias de emergentología y/o servicios de ambulancia.
Ante una situación de emergencia con riesgo de vida debe contactar o trasladar sin demora al paciente a los servicios de emergencias de su localidad.